स्त्री रोग संबंधी लेप्रोस्कोपी का विकास

सभी नई चिकित्सा प्रौद्योगिकियों की तरह, लैप्रोस्कोपी का विकास मुश्किल था और इसमें लंबा समय लगा। एंडोस्कोपी की उत्पत्ति को बीसी में वापस पता लगाया जा सकता है। 460-375 ईसा पूर्व में हिप्पोक्रेट्स की अवधि के रूप में, लोगों ने मलाशय में देखने के लिए एक स्पेकुलम का उपयोग करने का वर्णन किया। उस समय, लोग बीमारी का स्पष्ट निदान करने के लिए अंधेरे शरीर के गुहा में विभिन्न अंगों और ऊतकों को देखने के लिए उत्सुक थे।

लैप्रोस्कोप एक प्रकार का एंडोस्कोप है जिसका उपयोग पेट गुहा में सीधे अंगों का निरीक्षण करने के लिए किया जाता है। स्त्री रोग संबंधी लेप्रोस्कोपी का उपयोग कुछ स्त्री रोग संबंधी बीमारियों का निदान और उपचार करने के लिए किया जाता है। स्त्री रोग संबंधी लेप्रोस्कोपी प्रौद्योगिकी लगातार विकसित और प्रगति कर रही है। यह तीन चरणों से गुजरा है: osce पेल्विकोस्कोपी, यानी, पीछे के अवतल लैप्रोस्कोपी; ② डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी; ③ सर्जिकल लैप्रोस्कोपी।

(I) पेल्विकोस्कोपी (पीछे की अवकाश लेप्रोस्कोपी)

1901 में, जर्मन बायोमेडिकल सम्मेलन में, जॉर्ज केलिंग ने पेट की गुहा में गैस को स्थापित करने के बाद एक कुत्ते के आंतरिक अंगों की जांच करने के लिए सिस्टोस्कोपी के उपयोग पर सूचना दी। उसी वर्ष, रूसी स्त्री रोग विशेषज्ञ d . 0. ott भी माथे के दर्पण की रोशनी के तहत पोस्टीरियर योनि फोरनिक्स को काटते हैं और एक महिला के पेट के गुहा की जांच करने के लिए एक सिस्टोस्कोप डाला जाता है। यह पहला पेल्विकोस्कोपी था, और इंट्रापेरिटोनियल मुद्रास्फीति की विधि जो आज भी उपयोग की जाती है, इससे उत्पन्न हुई है। हालांकि, ऑपरेशन के दौरान, रोगी को अपने घुटनों और छाती पर लेटने की आवश्यकता होती है, और इंजेक्शन हवा आंतों को धक्का दे सकती है और श्रोणि गुहा को उजागर कर सकती है। यह स्थिति रोगियों द्वारा आसानी से स्वीकार नहीं की जाती है, इसलिए इसका उपयोग कुछ प्रतिबंधों के अधीन है।

(Ii) डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी

1910 में, जैकोबियस एच। सी ने एक सिस्टोस्कोप के साथ 3 रोगियों की सफलतापूर्वक जांच की, और उन्होंने इस प्रौद्योगिकी लैप्रोस्कोपी का नाम दिया। ऑपरेशन के दौरान, एक प्रवेशनी पंचर सुई को पेट की दीवार में डाला गया था और हवा को प्रवेशनी के माध्यम से पेट की गुहा में पेश किया गया था, और फिर एक सिस्टोस्कोप को परीक्षा के लिए रखा गया था। उस समय, अधिकांश चिकित्सकों ने लैप्रोस्कोप का उपयोग किया था।

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1944 में, फ्रांस के राउल पामर ने आधिकारिक तौर पर लैप्रोस्कोपी को स्त्री रोग के क्षेत्र में लागू किया और बड़ी संख्या में बांझ रोगियों की जांच की। ऑपरेशन के दौरान, सिर कम था और कूल्हों को सुपाइन स्थिति (1-1) में उच्च था, और इस बात पर जोर दिया गया था कि पेट के दबाव की निगरानी की जानी चाहिए। अगले 20 वर्षों में, यूरोप ने ज्यादातर लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया, लेकिन संयुक्त राज्य अमेरिका ने अभी भी पीछे के अवतल एंडोस्कोप का उपयोग किया। पामर आर ने अभ्यास करना जारी रखा और लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन रूटीन विकसित किया। 1963 में, उन्होंने एक मोनोग्राफ प्रकाशित किया, जिसमें व्यवस्थित रूप से लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन रूटीन पेश किया गया था। 1963 में, उन्होंने एक मोनोग्राफ प्रकाशित किया, जिसने लैप्रोस्कोपी के तहत व्यवस्थित रूप से कुछ अपेक्षाकृत सरल संचालन पेश किया, जैसे कि फैलोपियन ट्यूब वेंटिलेशन और द्रव छिड़काव; सरल अंग आसंजन पृथक्करण; पुटी पंचर और आकांक्षा; एंडोमेट्रियोसिस foci इलेक्ट्रोकोआग्यूलेशन और इलेक्ट्रोकॉयटरी; बायोप्सी; फैलोपियन ट्यूब इलेक्ट्रोस्टॉस्ट्रेशन, आदि हालांकि कई डॉक्टरों ने लेप्रोस्कोपी के लोकप्रियकरण और विकास के लिए अप्रकाशित प्रयास किए हैं, 1960 के दशक तक, यूरोप में अभी भी बहुत कम प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञ थे, जिन्होंने एंडोस्कोप का उपयोग किया था, और दुनिया के अधिकांश हिस्सों को इस तकनीक को बिल्कुल भी समझ में नहीं आया। संयुक्त राज्य अमेरिका में, इसे अधिकांश विश्वविद्यालय के प्रसूति और स्त्री रोग विभागों द्वारा भी खारिज कर दिया गया था।

1970 के दशक के बाद एक बदलाव आया था। लैप्रोस्कोपी अचानक यूरोप और उत्तरी अमेरिका में तेजी से विकसित हुई, जो मुख्य रूप से दो कारणों पर आधारित थी: the उपकरणों के सुधार के कारण। चिकित्सा में प्रमुख प्रगति अक्सर उपकरणों के सुधार से निकटता से संबंधित होती है। उस समय ठंडे प्रकाश स्रोतों और फाइबरग्लास एंडोस्कोप के आविष्कार के कारण, SEMM के कृत्रिम न्यूमोपेरिटोनम मॉनिटरिंग डिवाइस के आगमन, स्वचालित न्यूमोपरिटोनियम मशीन, और इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन और इलेक्ट्रोकॉयटरी के आगे सुधार में, कृत्रिम पनीरिटोनम की सुरक्षा में वृद्धि हुई थी, जो कि हॉट्सिनल -बुलस से बचती थी। ② उस समय, दुनिया की आबादी फलफूल रही थी, और काउंटरमेशर्स की तत्काल आवश्यकता थी। प्रसूति रोगियों और स्त्री रोग विशेषज्ञों को एक भारी जिम्मेदारी थी और उन्हें तुरंत एक सुरक्षित और स्वीकार्य नसबंदी विधि ढूंढनी पड़ी। इस तरह, इस तत्काल समस्या को हल करने के लिए लैप्रोस्कोप का उपयोग किया गया था। क्योंकि यह कम आक्रामक है और इसे लैपरोटॉमी की आवश्यकता नहीं होती है, इसे रोगियों और स्त्री रोग विशेषज्ञों दोनों द्वारा स्वीकार किया जा सकता है।

कुछ लोग उस समय संयुक्त राज्य अमेरिका में लैप्रोस्कोपी के विस्फोटक प्रसार और प्रचार का वर्णन करते हैं। 1972 में, एसोसिएशन ऑफ गाइनकोलॉजिकल लेप्रोस्कोपी (एएजीएल) को संयुक्त राज्य अमेरिका में फिलिप्स के साथ अध्यक्ष के रूप में स्थापित किया गया था। 1984 तक, संयुक्त राज्य अमेरिका में 13 लैप्रोस्कोपिक सम्मेलन आयोजित किए गए थे, जिसमें 51 देशों में भाग लिया गया था और 4,000 से अधिक सदस्य थे। कुछ ही वर्षों में, लाखों लैप्रोस्कोपिक नसबंदी के आंकड़े प्रकाशित किए गए थे। उस समय, संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग 95% लैप्रोस्कोपिक संचालन का उपयोग ट्यूबल नसबंदी के लिए किया गया था।

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यद्यपि स्त्री रोग संबंधी लेप्रोस्कोपी सख्ती से विकसित हो रही है, इसके आवेदन में अभी भी कुछ सीमाएं हैं। सबसे पहले, सर्जन एक जबरन स्थिति में काम कर रहा है, देखने का इंट्राऑपरेटिव क्षेत्र छोटा है, और भौतिक परिश्रम काफी है। 1960 के दशक में - 1980 के दशक में, लेप्रोस्कोपी को सर्जन द्वारा अकेले ऐपिस (चित्रा 1-2) की प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत किया गया था, और सहायक और आगंतुक केवल शिक्षण दर्पण (चित्रा 1-3, चित्रा 1-4, चित्रा 1-4) के माध्यम से सीधे सर्जिकल क्षेत्र को देख सकते थे। सर्जन एक निष्क्रिय और प्रतिबंधित स्थिति स्टैंडर है, जो ऐपिस के माध्यम से सर्जिकल क्षेत्र का निरीक्षण करने के लिए झुकता है, और आसानी से काम करना मुश्किल है। दूसरे, सर्जरी के प्रकार और कठिनाई में वृद्धि के साथ, जब अधिक कठिन हेमोस्टेसिस और आकस्मिक अंग क्षति का सामना करते हैं, तो वे अक्सर असहाय होते हैं, क्योंकि उस समय उपचार के कई साधन नहीं होते हैं, और समझ महान नहीं है, और अक्सर उपचार के लिए खुली सर्जरी के लिए स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है। इसलिए, 1980 के दशक के मध्य तक, स्त्री रोग संबंधी लेप्रोस्कोपी निदान और कम जोखिमों के साथ उपर्युक्त सर्जरी तक सीमित थी, और अभी भी नैदानिक ​​लेप्रोस्कोपी की श्रेणी से संबंधित थी।

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(Iii) सर्जिकल लैप्रोस्कोपी

लैप्रोस्कोपी और सटीक और प्रभावी हेमोस्टेसिस तकनीकों में टेलीविजन कैमरा सिस्टम के अनुप्रयोग ने लेप्रोस्कोपी को निदान से सर्जरी में स्थानांतरित करने में सक्षम बनाया है।

1970 के दशक के उत्तरार्ध में, कुछ लोगों ने लेप्रोस्कोपी के लिए कैमरों का उपयोग करने की कोशिश की। संयुक्त राज्य अमेरिका के डॉ। नेजा एक सक्रिय वकील थे। उन्होंने खुद को 1980 में सर्जरी के लिए टेलीविजन लैप्रोस्कोपी का उपयोग करना शुरू कर दिया था। हालांकि, क्योंकि कैमरा भारी था और मॉनिटर का संकल्प कम था, 1980 के दशक की शुरुआत में अभी भी कई उपयोगकर्ता नहीं थे। इलेक्ट्रॉनिक उद्योग प्रौद्योगिकी के विकास के साथ, कैमरों का लघुकरण, माइक्रो कैमरों का आगमन, और उच्च - रिज़ॉल्यूशन मॉनिटर का उद्भव, यह 1980 के दशक के मध्य तक नहीं था कि आज की तरह टेलीविजन लेप्रोस्कोपी तकनीक उपलब्ध थी। सर्जिकल क्षेत्र को स्पष्ट रूप से स्क्रीन पर प्रदर्शित किया जाता है, दृष्टि के क्षेत्र का विस्तार किया जाता है, और कई डॉक्टर एक ही समय में सर्जिकल प्रक्रिया देख सकते हैं, जो तकनीकी आदान-प्रदान और चर्चाओं के लिए अनुकूल है, और सहायकों के सहयोग और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (आंकड़े 1-5) की सहायता की सुविधा भी देता है।

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1980 के दशक में, जर्मनी में कील विश्वविद्यालय के प्रोफेसर कर्ट सेम ने स्त्रीरोग संबंधी लेप्रोस्कोपिक सर्जरी में बहुत योगदान दिया। उन्होंने लगातार माइक्रोस्कोप के तहत हेमोस्टेसिस के सटीक और प्रभावी तरीकों का पता लगाया और कई नए सर्जिकल उपकरणों और उपकरणों के साथ -साथ नई तकनीकों का आविष्कार किया। जैसे कि लैप्रोस्कोपिक suturing instruments, आंतरिक जमावट उपकरण, फ्लशिंग पंप, विभिन्न संदंश, कैंची, ऊतक क्रशर, कटर, आदि। अब लेप्रोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के विभिन्न साधन हैं, जिनमें मोनोपोलर इलेक्ट्रोकोगुलेशन, द्विध्रुवी इलेक्ट्रोकोगुलेशन, थर्मल कोएग्यूलेशन, स्लाइडिंग जस्टिंग, स्लाइडिंग टेक्नोलॉजी, स्लाइडिंग लूप्स, लिगेशन लूप्स, लूपिंग लूप्स, स्लाइडिंग लूप्स, स्लाइडिंग लूप्स, स्लाइडिंग लूपिंग इंट्राकैविटरी या एक्स्ट्राकैविटरी नॉटिंग, टाइटेनियम क्लिप, स्टेपलर, आदि। तकनीकी प्रगति ने माइक्रोस्कोप के तहत अधिक जटिल संचालन को पूरा करना संभव बना दिया है। 1988 में, रीच एच ने पहला लेप्रोस्कोपिक टोटल हिस्टेरेक्टॉमी का प्रदर्शन किया, जो कि स्त्री रोग संबंधी लेप्रोस्कोपिक सर्जरी में एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर था। 1980 के दशक के उत्तरार्ध में, स्त्री रोग संबंधी सर्जरी के दायरे का विस्तार हुआ है। डिम्बग्रंथि टेराटोमा और एडनेक्सल पुटी सर्जरी, सॉलिंगोस्टोमी और बांझपन के लिए आसंजन पृथक्करण, एंडोस्कोपिक रूढ़िवादी सर्जरी और एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए सालपिंगेक्टोमी, आदि, सर्वसम्मति से मान्यता प्राप्त सर्जिकल संकेत बन गए हैं और सामान्य सर्जरी के क्षेत्र में विस्तार करना शुरू कर दिया है।

सर्जिकल प्रकारों के विस्तार के साथ, कठिनाई में वृद्धि और लोकप्रियकरण प्रक्रिया में शुरुआती लोगों के अनुभव की कमी, सर्जिकल जटिलताओं में वृद्धि हुई है। हालांकि, एंडोस्कोपिक सर्जिकल तकनीकों में सुधार, सर्जनों के अनुभव के संचय और मूत्रवाहिनी और आंतों की चोटों की मरम्मत की सफलता ने लैप्रोस्कोपिक सर्जरी को अंग समारोह के पुनर्निर्माण के चरण में विकसित करने में सक्षम बनाया, जिससे आपातकालीन प्रतिक्रिया और विभिन्न जटिलताओं के नियंत्रण को बढ़ाया जा सके।

अब, स्त्री रोग संबंधी सर्जरी जो पारंपरिक लैप्रोटॉमी द्वारा की जा सकती हैं, सभी लेप्रोस्कोपी द्वारा पूरी की जाती हैं, यहां तक ​​कि व्यापक हिस्टेरेक्टॉमी, अर्ली ग्रीवा कैंसर के लिए कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी, पेल्विक लिम्फ नोड हटाने, पैरा - एर्टिक लिम्फ नोड लकीर के साथ। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी द्वारा प्रतिस्थापित।

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Ii। चीन में स्त्री रोग संबंधी लेप्रोस्कोपिक सर्जरी का विकास और वर्तमान स्थिति

मेरे देश ने 1960 के दशक में स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी का परिचय देना शुरू किया। हालांकि, प्रकाश स्रोत इलेक्ट्रिक लैंप होने के कारण, प्रभाव संतोषजनक नहीं था और इसे बढ़ावा नहीं दिया जा सकता था। 1979 के बाद से, अमेरिकन लेप्रोस्कोपी सोसाइटी के अध्यक्ष जॉर्डन फिलिप्स ने अपनी टीम को 10 से अधिक बार मेरे देश में ले जाया है, जो चीन के कई प्रमुख शहरों में व्याख्यान और सर्जरी कर रहे हैं, जिसने चीन में लैप्रोस्कोपी के विकास को बढ़ावा और बढ़ावा दिया है।

1990 के दशक से पहले, यह निदान का प्रभुत्व था, जिसमें डिम्बग्रंथि बायोप्सी, छोटे पुटी पंचर और फैलोपियन ट्यूब नसबंदी शामिल हैं। 1990 के दशक के बाद, लेप्रोस्कोपिक तकनीक तेजी से विकसित हुई और एंडोस्कोपिक सर्जरी के चरण में प्रवेश किया। हाल के वर्षों में, न केवल मेडिकल स्कूल, प्रांतीय और नगरपालिका अस्पताल, बल्कि कुछ काउंटी और शहर के अस्पतालों ने लैप्रोस्कोपिक तकनीक विकसित की है। अधिकांश संचालन सौम्य घावों के लिए हैं, और कुछ लोगों ने घातक ट्यूमर के लिए दूसरे लैपरोटॉमी को बदलने के लिए इसका उपयोग करने की कोशिश की है।

वर्तमान में, दोनों घरेलू और विदेशी स्त्री रोग संबंधी लेप्रोस्कोपिक सर्जरी को जटिलता के अनुसार वर्गीकृत किया गया है, आसान से मुश्किल तक। चाइनीज जर्नल ऑफ ऑब्स्टेट्रिक्स एंड गायनोकोलॉजी की संपादकीय समिति ने 1997 में चर्चा करने के लिए प्रासंगिक विशेषज्ञों का आयोजन किया और स्त्री रोग संबंधी लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन विनिर्देश का एक मसौदा प्रस्तावित किया। यह एक नियमित विनियमन बन गया है जिस पर हर कोई सहमत है।

हाल के वर्षों में, मेरे देश के अधिकांश अस्पताल जिन्होंने लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का प्रदर्शन किया है, वे स्तर 2 के स्तर तक पहुंच गए हैं, और कुछ कुशलता से स्तर 3 सर्जरी को पूरा कर सकते हैं, और स्तर 4 सर्जरी को पूरा करने की कुछ रिपोर्टें हैं। वर्तमान में, अधिक से अधिक अस्पताल बाहर ले जाने की तैयारी कर रहे हैं या बस शुरू कर रहे हैं।

Iii। लेप्रोस्कोपिक सर्जरी और पारंपरिक सर्जरी के फायदे और नुकसान की तुलना

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के उत्कृष्ट लाभ छोटे सर्जिकल आघात, रोगियों के लिए कम दर्द, तेजी से पोस्टऑपरेटिव रिकवरी, काम की शुरुआती फिर से शुरू होते हैं, और पारंपरिक लैपरोटॉमी के समान या बेहतर चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त कर सकते हैं।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता की वसूली खुली सर्जरी के बाद की तुलना में काफी तेज है। कुछ लोगों ने गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल माइग्रेशन गतिशीलता जटिल तरंगों को रिकॉर्ड करने के लिए गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल मैनोमेट्री का उपयोग किया, जो लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी और ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता में परिवर्तनों की तुलना करने के लिए था। परिणामों से पता चला कि दोनों सर्जरी ने सामान्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता को समाप्त कर दिया। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल माइग्रेशन कॉम्प्लेक्स तरंगों के लिए एंडोस्कोपिक स्नेह समूह में सामान्य में लौटने का समय और लैपरोटॉमी समूह क्रमशः सर्जरी के बाद 14.3h ± 2.5h और 38.7h ± 4.2h था (पी (पी।<0.01), and the time for anal exhaust was 23.3h±6.1h and 43.4h±7.2h after surgery, respectively (P<0.01).

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फ़ंक्शन पर एंडोस्कोपिक सर्जरी का कम प्रभाव इसके छोटे पेट की दीवार चीरा, कम आंतों के हेरफेर, कम पश्चात घाव के दर्द और शरीर की कम दर्दनाक प्रतिक्रिया से संबंधित हो सकता है।

हालांकि, लेप्रोस्कोपिक सर्जरी में इसके आवेदन में कुछ सीमाएं और संभावित जोखिम हैं, मुख्य रूप से निम्नलिखित पहलुओं में:

(I) लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का अनुप्रयोग दायरा खुली सर्जरी की तुलना में संकरा है

उदाहरण के लिए, हृदय रोगों, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता, आंतों की रुकावट और फैलाना पेरिटोनिटिस, रक्त प्रणाली रोग, पेट की द्रव्यमान 4 - महीने के गर्भाशय, या पिछले पेट की सर्जरी के इतिहास और व्यापक इंट्रा-एबडोमिनल आसंजनों के साथ मरीजों को लैक्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए सभी विपरीत हैं। क्या माइक्रोस्कोप के तहत घातक सर्जरी की जा सकती है, अभी भी चिकित्सकों के बीच विवादास्पद है।

(Ii) लैप्रोस्कोपिक सर्जरी में लैपरोटॉमी में रूपांतरण का एक निश्चित प्रतिशत है

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान, सर्जन के अनुभव की कमी, घाव की जटिलता, या उपकरणों या उपकरणों के प्रदर्शन के साथ समस्याओं के कारण हमेशा लैपरोटॉमी में रूपांतरण की संभावना होती है। यह उन मुद्दों में से एक भी है जो मेडिकल स्टाफ को सर्जरी से पहले रोगी के परिवार को समझाना चाहिए।

(Iii) अनुभव की घटना अधिक होती है जब अनुभव अपर्याप्त होता है

लैपरोटॉमी में कई जटिलताएं मौजूद नहीं होती हैं, जैसे कि न्यूमोपरिटोनम से संबंधित जटिलताएं, जैसे कि चमड़े के नीचे की वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स, गैस एम्बोलिज्म, हाइपरकेनिया, आदि। कुछ ऐसे भी होते हैं जो लेप्रोटॉमी में शायद ही कभी होते हैं: पेट की महाधमनी को नुकसान पहुंचाता है, रोगी के जीवन को खतरे में डालें। इसके अलावा, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी में लैपरोटॉमी की सामान्य जटिलताएं भी हो सकती हैं, जैसे कि आसन्न अंगों को नुकसान, रक्तस्राव, संक्रमण, आदि।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद दुर्लभ और गंभीर जटिलताओं को इंगित करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। जैसे कि आंतों की इस्किमिया, द्विपक्षीय अधिवृक्क रक्तस्राव और तीव्र अधिवृक्क संकट। ये नई समस्याएं हैं जिन्हें केवल हाल के वर्षों में मान्यता दी गई है क्योंकि सर्जरी की संख्या में वृद्धि हुई है।

बेशक, प्रौद्योगिकी के निरंतर सुधार और उपकरणों और उपकरणों के आगे सुधार के साथ, जटिलताओं की घटनाओं में काफी कमी आएगी।

Iv। लेप्रोस्कोपिक प्रौद्योगिकी के प्रचार में प्रमुख मुद्दे

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के प्रकार धीरे -धीरे बढ़ रहे हैं, और आवेदन का दायरा बढ़ रहा है। इस तकनीक को अधिक अस्पतालों में बढ़ावा दिया जाएगा। हालांकि, इस स्तर पर, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी में लैपरोटॉमी की तुलना में अधिक जटिलताएं हैं, जिसका सर्जन के कौशल और अनुभव के साथ बहुत कुछ है। विशेष रूप से, चीन में कई लेप्रोस्कोपिक सर्जनों में वर्तमान में औपचारिक प्रशिक्षण की कमी है, और सर्जिकल गुणवत्ता के मूल्यांकन के लिए मान्यता प्राप्त मानकों की कमी है। इसके अलावा, अनुशासन की एक नई शाखा के रूप में, लेप्रोस्कोपिक सर्जरी अभी तक पूरी तरह से मानकीकृत नहीं हुई है। एक नई तकनीक उन समस्याओं का सामना कर सकती है जो इसके कार्यान्वयन के दौरान कभी भी खोज नहीं की गई हैं। कैसे संकेतों में महारत हासिल करें, जटिलताओं की घटना को रोकने और कम करने के लिए बिना किसी देरी के एजेंडा पर रखा गया है। लैप्रोस्कोपी के लिए भविष्य में सुचारू रूप से विकसित होने के लिए, दो मुद्दों पर ध्यान दिया जाना चाहिए:

(I) लैप्रोस्कोपिक संचालन को मानकीकृत करना

सर्जिकल रूटीन का एक पूरा सेट तैयार किया जाना चाहिए, और ऑपरेशन का पालन करने के लिए सर्जन की आवश्यकता होनी चाहिए।

लैप्रोस्कोपिक सर्जन को लैपरोटॉमी में अनुभव होना चाहिए और इस विशेषता में चिकित्सकों में भाग लेना चाहिए। उनके पास चिकित्सकों में भाग लेने के रूप में कम से कम 3 साल की योग्यता होनी चाहिए और लैप्रोस्कोपिक उपचार सर्जरी करने से पहले नैदानिक ​​लेप्रोस्कोपिक सर्जरी की तकनीकों में कुशल होना चाहिए।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का पहला चरण एक स्पष्ट निदान करना है, जिसके लिए समृद्ध पेशेवर नैदानिक ​​अनुभव की आवश्यकता होती है। दूसरा कदम पूरी तरह से अनुमान लगाना है कि क्या सर्जरी को माइक्रोस्कोप के तहत पूरा किया जा सकता है, और सर्जरी की कठिनाई के कारण लैपरोटॉमी में स्विच करने से बचने का प्रयास करें। इस समय व्यक्तिगत अनुभव बहुत महत्वपूर्ण है। सर्जिकल रूटीन का उल्लंघन न करें, संकेतों के दायरे का विस्तार करें, या अपनी स्वयं की क्षमताओं को कम करें और सर्जरी करें जो आपकी क्षमता से परे हैं, अन्यथा गंभीर दर्दनाक जटिलताओं की घटनाओं में वृद्धि होगी। तीसरा कदम संचालन प्रक्रियाओं के अनुसार लैप्रोस्कोपिक सर्जरी करना है।

(Ii) सर्जन के लिए एक ध्वनि प्रशिक्षण प्रणाली स्थापित करें

यहां तक ​​कि इस विशेषता में अनुभवी डॉक्टरों को व्यवस्थित प्रशिक्षण से गुजरना होगा। उन्हें समझना और सीखना चाहिए कि वे उपकरण, उपकरणों और लैप्रोस्कोप के विभिन्न सामानों का उपयोग करें, लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के ऑपरेटिंग दिनचर्या से परिचित हों, और सर्जरी करने के लिए एक मानदंड के रूप में इसका उपयोग करना याद रखना चाहिए। केवल प्रशिक्षण के माध्यम से हम लैप्रोस्कोपिक मान्यता, सर्जिकल चपलता, और समन्वय, सटीकता और आंदोलनों की सुरक्षा में सुधार कर सकते हैं।

प्रशिक्षण प्राप्त करने वाले डॉक्टरों को पहले माइक्रोस्कोप के तहत निदान करने की उनकी क्षमता के लिए अनुभवी डॉक्टरों द्वारा परीक्षण किया जाना चाहिए। लैप्रोस्कोपिक suturing, गाँठ और अन्य सर्जिकल संचालन करने से पहले, उन्हें पहले ट्रेनर पर पर्याप्त प्रीऑपरेटिव प्रशिक्षण और अभ्यास करना चाहिए। उन्हें सटीक और कुशलता से काम करना चाहिए, और ऑपरेटिंग टेबल पर जाने से पहले दोनों हाथों से कुशलता से काम करने का कौशल होना चाहिए। उन्हें पहले सहायक होना चाहिए, और अन्य लोगों के संचालन को ध्यान से देखने और सर्जिकल वीडियोटेप देखने के लिए अधिक अवसर ढूंढना चाहिए, और फिर वरिष्ठ डॉक्टरों के मार्गदर्शन में संचालन करना चाहिए। वे लैप्रोस्कोपिक सर्जरी को स्वतंत्र रूप से ही कर सकते हैं, जब उन्हें पर्याप्त अनुभव हो और उनके ऑपरेटिंग कौशल का आकलन किया गया हो। आसान से मुश्किल से, कक्षा I सर्जरी के साथ शुरू करें, और धीरे -धीरे सरल संचालन सीखने के बाद जटिल सर्जरी में संक्रमण करें। एक ध्वनि प्रशिक्षण प्रणाली स्थापित की जानी चाहिए, और विभिन्न स्तरों के प्रशिक्षण वर्गों को कक्षा IV सर्जरी के अनुसार विभाजित किया जाना चाहिए। जटिल सर्जरी में विशेष प्रशिक्षण होना चाहिए।

वी। लेप्रोस्कोपी के भविष्य के विकास के लिए नए विषय

स्त्री रोग संबंधी लेप्रोस्कोपिक सर्जरी का आगे लोकप्रियकरण सामान्य प्रवृत्ति है। स्त्री रोग के क्षेत्र में इसकी स्थिति तेजी से महत्वपूर्ण होती जा रही है, और इसकी बहुत व्यापक संभावना है। भविष्य में, यह तकनीक विकसित होती रहेगी और सुधार करती रहेगी। वर्तमान में, कई विद्वान आगे के विषयों का अध्ययन और खोज कर रहे हैं, मुख्य रूप से निम्नलिखित पहलुओं सहित:

(I) b - मोड अल्ट्रासाउंड परीक्षा लेप्रोस्कोपी के दौरान

लैप्रोस्कोपी मुश्किल है या पेट के ठोस अंगों, रेट्रोपरिटोनियल अंगों, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसल घावों और आसंजनों द्वारा कवर की गई समस्याओं के आंतरिक भाग के लिए मूल्यवान निदान नहीं कर सकता है।